王利军
【摘 要】 目的：探讨显微镜外科手术在手部皮肤逆行撕脱伤治疗中的应用效果。方法：选取我院自2014年5月-2015年5月间收治的手部皮肤逆行撕脱伤（RAI）患者60例作为研究对象，所有患者均采用显微外科血管吻合术（AOBV）进行治疗，观察该组患者的治疗效果。结果：治疗后连续随访90d，术后14d患者皮肤平均成活率约为（93.0±5.1）%，治疗的优良率为91.67%。结论：在手部皮肤发生逆行撕脱伤时采用显微血管吻合手术治疗，能够提高皮肤的成活率，获得较高的治疗优良率，因此值得推广使用。
【关键词】 手 皮肤逆行撕脱伤 显微外科手术 疗效
手部皮肤逆行撕脱伤是手部位发生的较为严重的软组织创伤，致病因多为机械设备误操作所致，多发于机械制造工厂人员等。由于手部皮肤的功能和结构的特殊性，因此临床治疗时很难从其他部位移植皮肤进行修复。在显微外科技术逐渐成熟的现阶段，通过将损伤部位血管原位吻合修复的理念进行治疗，获得了令人满意的临床效果。现将我院的临床研究结果做一下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均来自我院2014年5月-2015年5月间收治的手部逆行撕脱伤患者，病例数共计我60例，男女性比例为36：24，年龄介于23-43岁之间，平均年龄为（34.9±3.0）岁；致伤原因：皮带绞伤31例、滚轴机器伤18例、压塑机所致11例；受伤部位：手掌26例、手背22例、手掌+手背12例。
1.2 方法
每位患者均行臂丛神经阻滞麻醉方式，患肢使用止血带处理，然后在显微镜下认真清理创口、剔除坏死肌肉，使用生理盐水、双氧水清洗创面2-3次，特别注意保护脂肪层中的浅层小静脉；依照“由远及近”的原则依次探查各个部位的动脉神经情况，如发现有断裂的情况应立即修复，若在探查过程中发现血管明显缺损应进行血管移植，重建血管微循环。静脉修复的原则是越多越好，动脉至少保留1根。经显微镜使用无创尼龙线缝合损伤静脉确保回流正常。手术结束后常规进行抗感染治疗、抗凝治疗。
1.3 皮肤成活率计算方法
治疗前使用样布对损坏皮肤面积予以测量，在行手术治疗后约14d后再使用样布测量皮肤成活面积，同时利用扫描仪对样布面积进行扫描记录，获得的图像数据之间输送至计算机，再使用Image Pro Plus图形分析软件计算成活状况。
1.4 疗效判定标准
连续随访90d，疗效分为3个等级，即优：撕脱皮肤经手术后成活率在95%-100%之间，整个手掌舒展正常未有功能异常；良：经手术治疗后皮肤成活在80-94%间，表面有轻度瘢痕，但手掌功能正常；差：经手术治疗后皮肤成活率不足80%，表面有明显瘢痕且影响手掌的伸展。优良率的计算公式：即）（优+良）/总病例数）%。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，组件数据用x2检验，P<0.05，数据对比差异显著。
2 结果
（1）术后2周该组患者撕脱皮肤修复成活率：成活率最高为95.4%，成活率最低为89.2%，平均成活率为（93.0±5.1）%。
（2）随访3个月手术治疗优良率：本组患者中术后恢复效果评价为优31例（51.67%），评价为良的24例（40.0%），差为5例（8.33%），手术治疗优良率为91.67%；临床效果为优的比例明显高于良和差，数据对比差异显著P<0.05。
3 讨论
手部逆行撕脱伤主要是人们在机械设备时不慎或者误操作造成挤压时，手部因剧烈疼痛而强行拉出患手而造成的皮肤损伤。临床上逆行撕脱伤大多伴有动脉损伤、神经损伤，损伤组织呈皮瓣类体且血管回流出现障碍。在该种创伤的治疗即首先修复血管确保血液循环正常，随着显微外科技术的不断发展成熟，其在皮肤损伤类病症的治疗中应用日趋广泛。
显微外科手术治疗前先对创口进行彻底清理，尽可能早的封闭创伤面将所有的坏死的组织切除处理，清创完成后观察切断处的渗血活跃性，逐步对缺损的创面进行修复处理，清创的目的能够避免组织出现感染或者坏死面积扩大。显微镜下血管吻合技术的可行性主要是因为人体的皮肤为低耗氧性器官（最低耗氧量为6.67kPa），仅靠静脉血液循环便可维持皮肤的代谢和成活。在皮肤出现逆行撕脱伤之后其静脉血液回流遭到破坏和中断，因此静脉血流或经由失去活性的静脉瓣以及迷宫方式逆行回流，因此容易诱发组织水肿、血液淤滞等情况，损伤组织周围也会出现缺氧、缺血的情况。经由显微镜血管吻合手术治疗，血管回流能够最短时间内得到恢复，最大程度的确保皮肤细胞代谢的氧气、血液需求，从而满足皮肤成活的需求。本研究结果显示，该组患者共60例患者均行显微血管吻合手术进行治疗，术后半个月患者的手部皮肤成活率平均值为（93.0±5.1）%；连续随访3个月，该组患者治疗的优良率为91.67%。术中注意事项：①所有均为开放性损伤，必须对创面进行彻底清理，合理使用抗生素药物；②准确判断血管损伤情况、吻合血管的质量，手术完毕之后必须制定科学的管理计划；③常规引流，尽可能的降低创面的张力作用，促使皮肤快速成活。手术适应症：显微外科手术的治疗效果显著，但是在实施前撕脱的皮肤完整性，且未出现广泛性损伤的现象，患者创面的浅层静脉未和撕脱皮肤发生分离等。
综上所述，在手部皮肤逆行撕脱伤治疗时采用显微外科手术方式能够显著提升皮肤成活率，同时能够提升治疗的优良率，值得推广。
参考文献
[1]何彩祖.应用显微外科技术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效观察[J].中国卫生产业， 2014，10（4）：130-131.
[2]卢明江，王春暖，付京尧.显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床有效性及安全性观察[J].中国基层医药， 2016，5（3）：78-79.
[3]安彪.显微镜下治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗， 2014，26（3）：674-675.
[4]康庆林，谢庆平，曹显科.应用显微外科技术原位修复手掌皮肤逆行撕脱伤[J].中华显微外科杂志，2012， 25（3）：216-217.
[5]孟长安.显微镜下治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床疗效[J].浙江临床医学，2013，3（1）：56-57.
