【摘 要】 目的：观察手法刺激髌腱痛点并给予中药涂擦治疗髌腱末端病的疗效。 方法：2015年12月-2017年1月，50例髌腱末端病保守治疗患者被随机分为2组，其中25例患者采用手法刺激结合中药涂擦疗法，其余25例单纯采用体外涂擦中药药酒药膏。研究手法刺激结合中药涂擦疗法与单纯外用中药涂擦之间的效果有无差异。 结果：经相同疗程治疗后，疼痛VAS评分均较治疗前降低（均p<0.01），采用手法刺激结合中药涂擦组较体外中药涂擦组评分降低更明显（p<0.05）；结合组总有效率为96%（24 /25），优于中药涂擦组的88%（22 /25）。 结论：手法刺激结合中药涂擦对髌腱末端病有显著改善，较单纯外用中药涂擦有较大优势，值得推广应用。
【关键词】 髌腱末端病 手法刺激 中药涂擦
髌腱末端病，也称“跳跃膝”，主要由于“伸膝装置”反复载荷造成髌腱结构微损伤。髌腱末端病是运动创伤中的常见病[1]。临床常见于长期从事跑，跳，反复下蹲运动的人群，或见于未经热身突然进行较剧烈运动，运动后不进行下肢肌肉充分拉伸的“偶然运动”群体[2]。主要症状表现为膝前疼痛，跳跃痛，发力痛，打软腿，甚至走路痛等症状，患者可有髌尖延长，病史长者可出现股四头肌萎缩。痛点可出现在髌尖下、髌腱附着点、腱纤维、髌腱周围。目前临床上对该病的治疗一般采用保守方法，但总体来说髌腱末端病尚无速效的治疗手段，病程较长。若不采取治疗，多数病人迁延不愈，严重影响人们的运动生活。本文结合成都体育学院附属体育医院特色治疗手段及院内活血化瘀中药药酒药膏，旨在为临床提供一种简单易行，行之有效的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 本研究从2015年12月-2017年1月至成都体育学院附属体育医院门诊部就诊并诊断为髌腱末端病的50位患者，按诊断标准，病例排除标准收集。采用随机对照单盲的实验方法，分为手法刺激结合中药涂擦组和体外中药涂擦组。50例实验对象均为单膝受累，大部分患者痛点集中在髌尖，小部分患者位于髌腱其余区域或髌腱周围有两处痛点。患者年龄在12岁-56岁，平均年龄27岁，其中男性患者28例，女性患者22例。病程1周-2年。两组病例一般资料经统计学分析， 差异无显著性 （P>0.05）， 具有可比性。
1.1.2 髌腱腱围炎的诊断标准 1） 长期体育运动史，或“偶然运动群体”近期急性发作； 2） 跳跃痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿，跑步时痛，甚至走路痛； 3） 可出现股四头肌萎缩； 4） 髌尖或髌腱部压痛，或髌尖部延长；5） 抗阻伸膝疼痛阳性
1.1.3 髌腱腱围炎的病例排除标准 1） 膝关节半月板损伤；2） 膝关节韧带损伤；3） 髌骨软骨病；4） 膝关节骨关节炎5） 胫骨结节骨软骨炎
1.2 研究方法
1.2.1 手法刺激结合中药涂擦组：该组采用手法刺激、中药涂擦的治疗方法。
手法刺激：对于痛点在髌尖的患者，坐于床边，患肢自然下垂，脚跟着地，放松股四头肌肉，使髌骨达到最大活动范围，以大拇指向下推按髌骨上缘使髌尖显露，用食指按揉髌尖后侧刺激痛点，以使患者感觉到轻度疼痛为度。本操作可单手或双手配合进行。对于痛点位于髌腱其余区域者可直接给予点揉手法刺激痛点。
中药涂擦：毛巾热敷5-10分钟后，在髌尖痛点显露的基础上，痛点处适量擦涂活血化瘀中药药膏或药酒后，对痛点部位进行点揉刺激。对于痛点位于髌腱其余区域者可直接在痛点处擦涂活血化瘀中药药膏或药酒并进行手法刺激。
每天两次，每次手法刺激配合中药涂擦10-15分钟，2周为一个疗程。
1.2.2 体外中药涂擦组
毛巾热敷5-10分钟后，单纯使用中药药膏或药酒在髌腱附近大范围涂擦。同样每天两次，每次10-15分钟，2周为一个疗程。
两组病例一个疗程结束后， 休息 3—5天， 如果症状体征无缓解， 继续进行另一疗程的治疗，2—3 个疗程后评价疗效。
2 疗效观察
2.1 观察指标
膝关节疼痛评分采用国际通用的疼痛视觉模拟评分法（VAS），记录病人根据自我感觉疼痛的程度。分别于治疗前、治疗后记录两组患者的VAS评分情况。
2.2 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》并根据所拟髌腱腱围炎的诊断标准。痊愈：治疗后症状及体征完全消失，大强度量专项训练也不能引起疼痛。显效： 膝关节疼痛基本消失，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。有效：膝关节疼痛缓解，髌尖压痛不明显，但某些动作可引发疼痛不适。无效： 膝关节疼痛无明显减轻，活动受限。
2.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对所得数据资料进行统计学分析，计数资料采用百分比进行统计描述，采用χ?检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2.4 治疗结果
两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。经相同疗程治疗后，疼痛VAS评分均较治疗前降低（均p<0.01），采用手法刺激结合中药涂擦组较体外中药涂擦组评分降低更明显（p<0.05）；结合组总有效率为96%（24 /25），优于中药涂擦组的88%（22 /25）
3 讨论
临床中可观察到若髌腱末端病患者不采取治疗，多数病人即使整日卧床休息也很可能迁延不愈。在笔者查阅资料的过程中发现对髌腱末端病患处痛点刺激的研究微乎其微，因此，此治疗方法的理论依据尚未能充分说明，但结合该病病因，推测其机理不外乎，髌腱末端病大多数在髌腱近端和中部的深层出现炎症反应，主要表现为充血、钙化、水肿等，一方面手法刺激所产生的机械作用能对人体组织细胞产生微细按摩作用，从而改变组织细胞的体积，可使致密、坚硬的结缔组织延伸、松软，减轻肿胀，改变细胞的功能，提高组织细胞的再生能力，加速了髌腱处炎症愈合，配合活血化瘀中药药膏药酒后的点揉刺激能使中药成分得以更好地被组织吸收，使活血化瘀、散結止痛的药效得到充分发挥。另一方面手法刺激所带来的热作用，使组织局部血液循环加快，新陈代谢加速，细胞缺血、缺氧状态得以改善，结缔组织延展性改善加快组织修复，改变神经电活动，从而使疼痛缓解，功能能力得以改善，同时热作用对中药成分的渗透也起到关键作用，临床对比试验也证实手法刺激与中药涂擦的协同作用远胜于单纯的大范围中药涂擦。
参考文献
[1]曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].4版.北京：北京 大学医学出版社，2003：751-755.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北 京：中国医药科技出版社，2002：342
作者简介：张世伦 男 汉族 河南许昌 职务无 研究生在读 成都体育学院 运动医学方向。
