百汇瑞鹰静脉专科专家朱筱吟医生：下肢疼痛的病因分析（推荐收藏）

下肢动脉疾病

动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症是引起下肢疼痛的常见原因之一。该疾病通常由动脉粥样硬化引起，导致动脉狭窄或闭塞，进而影响下肢血液供应。下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的患病率超过10%,仅次于冠心病和脑卒中，是下肢截肢的主要原因。

典型症状：

• 间歇性跛行：患者在行走一段距离后出现小腿或大腿肌肉疼痛、乏力，休息后症状缓解。
• 静息痛：严重者在静息状态下仍感到疼痛，尤其在夜间更为明显。
• 下肢发凉、苍白：患肢温度下降，皮肤颜色变淡或发青。

动脉栓塞

动脉栓塞是指血栓或其他栓子阻塞动脉，引起下肢急性缺血，导致剧烈疼痛。动脉栓塞的发生率在60岁以上人群中较高，尤其是患有房颤的患者。

典型症状：

• 突发性剧烈疼痛：下肢突然出现剧烈疼痛，难以忍受。
• 下肢苍白、冰冷：患肢皮肤颜色苍白，触摸感觉冰冷。
• 无脉搏：足背动脉和胫后动脉搏动消失。

下肢静脉疾

病下肢静脉曲张

静脉曲张是下肢静脉系统常见疾病，主要表现为浅表静脉扩张、弯曲，伴有下肢沉重、酸痛等症状。全球下肢静脉曲张的发病率约为10%至30%，是最常见的周围血管疾病之一。

典型症状：

• 下肢沉重、酸痛：尤其在久站或久坐后症状加重，抬高患肢后症状缓解。
• 静脉扩张：浅表静脉明显扩张、曲张，呈蚯蚓状。
• 夜间抽筋：下肢静脉曲张患者常在夜间出现腿部抽筋现象。

深静脉血栓

深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是一种严重的静脉疾病，表现为下肢剧烈疼痛、肿胀和皮肤温度升高。全球范围内，DVT的年发病率约为每千人中1至2例；在美国，每年约有30万至60万例DVT或肺栓塞（PE）病例。DVT的风险因素包括长时间不活动（如长时间坐飞机或开车，因此也叫做“经济舱综合征）、患有肿瘤和其他严重疾病，手术后恢复期、创伤、肥胖、吸烟、使用避孕药或激素替代疗法、怀孕和某些遗传因素。

典型症状：

• 下肢肿胀：单侧下肢明显肿胀，触摸感觉较硬。
• 剧烈疼痛：下肢深部疼痛，活动时加重。
• 皮肤发红、温度升高：患肢皮肤颜色变红，触摸感觉温热。

神经源性疼痛

坐骨神经痛

坐骨神经痛是由坐骨神经受压或炎症引起的疼痛，常沿着坐骨神经分布区域放射至下肢。坐骨神经痛的终生发病率范围为13%至40% (Oxford University Press)。在普通人群中，年发病率估计在1%至5%之间 (BMJ)。坐骨神经痛的发病率在中年人群中达到高峰，特别是40岁至60岁之间的成年人。男女之间的发病率也有所不同，通常男性的发病率略高于女性。

坐骨神经痛的原因

1. 椎间盘突出：椎间盘的髓核突出，压迫到坐骨神经根，导致疼痛和麻木。
2. 脊柱狭窄：脊柱管变窄，压迫坐骨神经根，通常由于骨刺或椎间盘退化引起。
3. 坐骨神经受损：创伤、手术或注射等导致的神经损伤。
4. 骨质增生：骨刺压迫坐骨神经，导致疼痛。
5. 坐骨神经炎：神经炎症，由病毒感染或代谢紊乱等引起。
6. 肌肉痉挛：梨状肌综合征，梨状肌痉挛压迫神经。
7. 肿瘤或感染：肿瘤或感染压迫或损害坐骨神经，较为罕见。

典型症状

• 放射性疼痛：疼痛沿坐骨神经路径放射，从腰部至臀部、大腿后侧、小腿及足部。
• 刺痛或麻木感：患肢感觉异常，如针刺样疼痛或麻木感。
• 腰部活动受限：腰部活动时疼痛加重，尤其在弯腰、转身时明显。

周围神经病变

周围神经病变（Peripheral Neuropathy）是指周围神经系统的损伤或疾病，导致感觉、运动或自主神经功能异常，可能引起下肢疼痛。

典型症状：

• 对称性疼痛：通常为双侧下肢对称性疼痛，伴有刺痛、烧灼感。
• 感觉异常：患者常感觉下肢麻木、刺痛，甚至失去触觉。
• 肌力减弱：部分患者可能出现肌肉无力、萎缩现象。

周围神经病变的原因：

1. 糖尿病。糖尿病是周围神经病变最常见的原因之一，特别是糖尿病性周围神经病变（DPN）。DPN的患病率在糖尿病患者中高达50%，大约25%至30%的DPN患者会经历下肢疼痛。
2. 维生素缺乏。维生素B1、B6和B12的缺乏会导致神经损伤，表现为手脚的麻木、刺痛和疼痛。
3. 长期大量饮酒会导致酒精性周围神经病变，表现为下肢的疼痛和无力。
4. 感染和疾病：一些感染和疾病，如莱姆病、艾滋病和带状疱疹，会引起神经炎症，导致下肢疼痛。
5. 中毒：接触重金属（如铅、汞、砷）或某些化疗药物会导致神经损伤，引起下肢的疼痛和麻木 。

肌肉骨骼系统疾病

骨关节炎

骨关节炎是关节软骨退化引起的慢性疼痛，常见于膝关节和髋关节，导致下肢疼痛和活动受限。根据世界卫生组织（WHO）的数据，2019年全球约有5.28亿人患有骨关节炎,膝关节是最常受影响的部位。

典型症状：

• 关节疼痛：常见于膝关节和髋关节，活动时疼痛加重，休息后缓解。
• 关节僵硬：特别是晨起或长时间不动后，关节僵硬感明显。
• 关节变形：晚期患者关节可能出现畸形，影响正常活动。

肌筋膜疼痛综合征

肌筋膜疼痛综合征是由于肌肉和筋膜的触发点引起的慢性疼痛，常见于腿部肌肉。肌筋膜疼痛综合征在办公室工作人员和体力劳动者中较为常见。

典型症状：

• 局部疼痛：患处肌肉和筋膜有触发点，按压时疼痛加剧。
• 放射性疼痛：疼痛可能沿着肌肉的分布区域放射，但不像神经性疼痛那样远距离放射。
• 肌肉僵硬：患处肌肉紧张、僵硬，活动时疼痛明显。

心因性因素

心因性因素，即心理和情绪问题，也可能导致下肢疼痛。尽管心因性下肢疼痛在临床上并不常见，但其影响却不可忽视。根据研究，心理应激和情绪障碍在慢性疼痛患者中的发生率较高。例如，一项对慢性下肢疼痛患者的研究发现，约50%的患者存在显著的心理应激和情绪障碍。

疼痛的产生机制：

1. 应激反应：心理应激可导致体内应激激素（如皮质醇）水平升高，进而影响疼痛感受。
2. 自主神经系统：焦虑和抑郁可能通过自主神经系统引发肌肉紧张和血管收缩，导致下肢不适。
3. 中枢神经系统：情绪障碍可改变大脑对疼痛信号的处理方式，使患者对疼痛更加敏感。

心因性下肢疼痛的症状：较为多样，且通常缺乏明确的生理基础，典型症状包括：

• 下肢非特异性疼痛：无明显解剖学或生理学异常的疼痛。
• 疼痛部位和性质不固定：疼痛可能在不同部位出现，且性质多变（如刺痛、钝痛等）。
• 疼痛与情绪波动相关：患者在情绪紧张、焦虑或抑郁时，疼痛症状可能加重。

结论

下肢疼痛的原因多种多样，包括动脉疾病、静脉疾病、神经源性疼痛、肌肉骨骼系统疾病还有心因性因素。通过详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查，医生可以准确诊断并制定个体化治疗方案。理解和识别这些不同的病因，对于下肢疼痛的有效管理至关重要。

专家医生

朱筱吟医生是血管外科和静脉病专科的资深专家，拥有12年的下肢静脉疾病诊疗经验。她是全球CHIVA国际教育认证专家组成员，曾在美国Englewood静脉病中心和意大利Cremona CHIVA手术中心担任访问学者。朱医生擅长静脉疾病的诊断与治疗，包括静脉曲张的早期管理、基于血流动力学的保留静脉的门诊手术（CHIVA）、毛细血管扩张（蜘蛛静脉）硬化剂治疗、静脉血栓的门诊管理以及静脉性溃疡的治疗与管理。